Помогите заполнить "алкогольную" декларацию

 **         **     **   ******    *******   **     ** 
 **    **   ***   ***  **    **  **     **   **   **  
 **    **   **** ****  **               **    ** **   
 **    **   ** *** **  **         *******      ***    
 *********  **     **  **               **    ** **   
       **   **     **  **    **  **     **   **   **  
       **   **     **   ******    *******   **     **